Creació d’un algoritme diagnòstic sobre dolor anterior de genoll: Una revisió sistemàtica

Abstract

Objectius L’objectiu d’aquesta revisió sistemàtica és elaborar un algoritme diagnòstic basat en l’evidència científica sobre els factors de risc per patir síndrome femoropatelar(SFP), els red flags i els tests específics de valoració de les lesions més habituals de genoll. Per tal de guiar la pràctica clínica en fisioteràpia en l’abordatge i valoració d’aquesta patologia. Mètodes La recerca bibliogràfica s’ha realitzat a Pubmed (MedLine) amb els filtres: 1. últims 10 anys i 2. revisió sistemàtica o RCT. S’han inclòs les revisions sistemàtiques i/o meta-anàlisis i els RCT, que analitzen els factors de risc per patir SFP, les proves i testos específics per valorar les diferents patologies del genoll i les que analitzen les red flags de genoll. No s’han inclòs articles que valorin la qualitat diagnòstica de proves d’imatge. Per la valoració metodològica s’ha utilitzat l’escala AMSTAR-2 per a les revisions sistemàtiques i l’escala PEDro pels RCT’s. Resultats 18 estudis s’han inclòs en la revisió, 4 RCT i 14 revisions sistemàtiques. El diagnòstic del síndrome femoropatelar és un diagnòstic per exclusió, per tant s’ha de dominar la valoració del genoll per poder descartar altres lesions. Pel que fa als tests diagnòstic en diferents lesions de genoll i a les red flags, només 4 tests es mostren com a vàlids per diagnosticar de forma aïllada. El Lachman test pel lligament creuat anterior, el test de palpació i el Royal London Hospital Test per la tendinopatia rotuliana, les normes d’Ottawa per descartar fractures òssies i les normes de Wells per descartar trombosis venosa profunda. Els factors de risc per patir síndrome femoropatel·lar amb més correlació són la força del quàdriceps, l’angle Q, l’angle de Solc i el tilt rotulià. No sembla que la força de maluc sigui un factor de risc, podria ser una conseqüència de patir SFP i no una causa. Els tests de valoració de la mecanosensibilitat poden ser vàlids per valorar si el pacient es pot beneficiar del tractament de neurodinàmica en el SFP. El qüestionari KOOS-ADLS, combinat amb la força del quàdriceps, la presència de tendinopatia rotuliana i el dolor habitual es poden usar per pronosticar l’abast de la lesió. Conclusions De forma individual, només 5 tests són vàlids (Lachman, Test de palpació, Royal London Hospital Test, les normes d’Ottawa i les normes de Wells). Els factors de risc són difusos però sembla que la força de quàdriceps, l’angle Q, l’angle de solc i el tilt rotulià són factors de risc per patir SFP.